Please fill in the application form completly and press on order.
You can also print out the form before, to keep it as a control with you.
|
| Datos personales |
| Nombre | |
Apellido(s) | |
| Calle | |
| Codigo Postal | |
Población | |
| País | |
| Telefono fijo | |
Telefono movil | |
| Fax | |
correo electronico | |
Puerto principal |
| Marina / Club nautico | |
Isla / Población | |
| Muelle/ Pantalan | |
N° de amarre | |
| País | |
Datos de la embarcación |
| Nombre de la embarcación | |
| Fabricante | |
Modelo | |
| Eslora | |
Manga | |
| Peso | |
Ano de fabricación | |
| Casco | |
Color del casco | |
| Nombre de la compania de seguros | |
| Tipo de embarcación |
|
| Tipo de motor |
|
Contrato la siguiente modalidad |
Modalidad EMBARCACION |
|
|
| La embarcacion esta asegurado, independiente del patron |
Modalidad REMOLQUE |
| |
| Para embarcaciones con remolque hasta una manga de 2,60 metros, valido 20 dias al ano (fraccionables), activación con antelación min de 24 horas |
Modalidad CHARTER |
| |
| Para excursiones CHARTER hasta 14 dias |
| |
10% discount for ADAC / ÖAMTC / OeSV members / MSVÖ members |
|
| member number | |
| |
| Forma de pago |
|
| Observaciones: | |
| He leeido y acepto las condiciones generales |
|
|